ASUHAN KEBIDANAN PADA
IBU HAMIL NORMAL
NY. H UMUR 31 TAHUN G2P1A0Ah1
32 MINGGU 1 HARI
DI PUSKESMAS SEMIN 1
GUNUNG KIDUL
No. RM :
53240
Tanggal Masuk/Jam : 28 Mei 2018/08.30 WIB
I. PENGKAJIAN
A. Data
Subyektif Tanggal/jam: 28 Mei 2018/ 08.30 WIB
1. Identitas
|
Istri
|
Suami
|
Nama
|
: Ny. H
|
Tn.
N
|
Umur
|
: 31 Tahun
|
35 Tahun
|
Agama
|
: Islam
|
Islam
|
Suku/Bangsa
|
: Jawa/Indonesia
|
Jawa/Indonesia
|
Pendidikan
|
: SMA
|
SMA
|
Pekerjaan
|
: IRT
|
Wiraswasta
|
Alamat
|
: Tambran Lor, Semin
|
Tambran
Lor, Semin
|
No. Telp
|
: -
|
-
|
2. Anamnesa
a. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya karena sering merasa pegal di punggung.
b. Riwayat
Perwakilan
Ibu mengatakan ini
adalah pernikahan pertamanya, menikah saat usia 23 tahun, lama pernikahan kurang lebih 8 tahun, status pernikahan sah.
c. Riwayat
Haid
Menarche umur 12 tahun,
siklus 31 hari, lama 6-7 hari, ganti pembalut 2-3x sehari, warna darah merah
kehitaman, nyeri perut bagian bawah.
HPHT : 15-10-2017
HPL : 22-07-2018
UK : 15 Oktober : 2 minggu 2 hari
November : 4 minggu 2 hari
Desember : 4 minggu 3 hari
Januari : 4 minggu 3 hari
Februari :
4 minggu
Maret :
4 minggu 3 hari
April :
4 minggu 2 hari
28 Mei :
4 minggu
32+1
d. Riwayat
Obstetrik
G2P1A0Ah1
No.
|
Jenis
Persalinan
|
Penolong
|
H/M
|
JK
|
H/M
|
BB
Lahir
|
Komp.
|
1.
|
2011
|
Spontan
|
Bidan
|
H
|
P
|
3200
gr
|
-
|
2.
|
Hamil sekarang
|
e. Riwayat
KB
No.
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Metode
|
Tanggal
|
Petugas
|
Tempat
|
Tanggal
|
Petugas
|
Tempat
|
Alasan
|
|
1.
|
Suntik
3 bln
|
31-11-2012
|
Bidan
|
Pusk
|
10-08-2017
|
Bidan
|
Pusk
|
Ingin
hamil
|
f. Riwayat
Kehamilan
1) Riwayat
kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak
pernah menderita penyakit menurun, seperti hipertensi, jantung, DM, asma dan penyakit
menular.
2) Riwayat
penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak
sedang menderita penyakit apapun.
3) Riwayat
penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik
keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit apapun baik
yang menurun, menular atau yang kronis.
g. Riwayat
Kehamilan Sekarang
ANC pertama kali saat
usia kehamilan 9 minggu di Puskesmas. Gerakan janin sudah terasa >10 dalam
sehari, pertamakali terasa saat usia kehamilan 16 minggu. Ibu tidak
mengkonsumsi jamu atau obat-obatan lain tanpa resep dokter. Frekuensi ANC: TM I
1 kali, TM II 2 kali, TM III baru satu kali. Imunisasi TT: ibu mengatakan sudah
imunisasi TT 5 kali. Keluhan saat kehamilan:
TM
I
|
:
|
Mual
muntah. Saran yang diberikan makan sedikit tapi sering, hindari makanan yang
merangsang mual dan minum air hangat di pagi hari.
|
TM
II
|
:
|
Tidak
ada
|
TM
III
|
:
|
pegal-pegal.
Saran yang diberikan senam hamil.
|
h. Pola
kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan : 3x sehari, nasi, sayuran, lauk, buah
porsi sedang
Minum : 8-9 gelas sehari, air putih, susu, jus
tidak ada keluhan
2) Eliminasi
BAB
|
:
|
1x
sehari, warna dan bau khas feses, konsistensi lembek,
tidak ada keluhan.
|
BAK
|
:
|
6-7x sehari,
warna dan bau khas urin, tidak ada keluhan.
|
3) Istirahat
Siang : 1-2 jam, tidak ada keluhan
Malam : 8-9 jam, tidak ada keluhan
4) Aktivitas
Ibu mengatakan lebih
banyak tidur di rumah jarang melakukan pekerjaan rumah.
5) Personal
Hygiene
Mandi 2x sehari, ganti
baju 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3 hari sekali.
6) Hubungan
seksual
Ibu mengatakan tidak
ada keluhan dalam berhubungan seksual.
i.
Data psikososial dan
spiritual
Ibu mengatakan bahagia
dengan kehamilan ini
Ibu mengatakan keluarga
sangat mendukung kehamilan ini
Ibu mengatakan tinggal
bersama suami dan anak
Ibu mengatakan
memelihara burung
Ibu mengatakan beragama
Islam dan ibadahnya lancar
Ibu mengatakan belum
ada rencana tentang persalinannya
B. Obyektif
1. Pemeriksaan
Umum
KU : Baik
Kesadaran :
Komposmentis
BB/TB : Sebelum hamil 47 kg, sekarang 56
kg/155 cm
LILA : 25 cm
Vital Sign : TD 100/90, N: 86/m, R: 21x/m, S: 36,70C
2. Pemeriksaan
Fisik
Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada
benjolan abnormal
Muka : tidak pucat, tidak ada oedem,
ada cloasma gravidarum
Mata : konjungtiva merah muda, sclera
putih
Hidung : tidak ada secret, tidak ada polip
Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid dan
pembengkakan vena
jugularis
Payudara : simetris, puting menonjol,
aerola hiperpigmentasi, tidak ada benjolan abnormal, ASI belum keluar
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, ada
linea nigra dan striae
gravidarum
TFU : 29 cm
Palpasi Leopold:
L
1
|
:
|
bagian
fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting, kesimpulannya bokong
|
L
II
|
:
|
bagian
kanan ibu teraba keras, panjang, ada tahanan seperti papan, kesimpulannya
punggung
Bagian
kiri teraba bagian kecil-kecil janin, kesimpulannya ekstremitas
|
L
III
|
:
|
bagain
terendah teraba bulat, keras, melenting, kesimpulannya kepala
|
L
IV
|
:
|
tangan
bertemu, konvergen, belum masuk PAP
|
DJJ : 138x/m
TBJ : 29-12x 155= 2635 gram
Genetalia : tidak ada varises, tidak ada
perdarahan
Ekstremitas : atas dan bawah nomal reflek patella (+)
3. Pemeriksaan
Penunjang
Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI
DATA Tanggal/jam:
28 Mei 2018/08.50 WIB
A. Diagnosa
kebidanan
Ny. H umur 31 tahun G2P1A0AH1
32 minggu 1 hari
Data
dasar :
DS : Ibu mengatakan
ingin memeriksakan
kehamilannya karena
sering merasa
pegal di punggung.
DO
` : KU: baik, Kesadaran:
komposmentis
BB/TB : 56 kg/155 cm
LILA : 25 cm
VS : TD 100/90, N: 86/m, R:
21x/m, S: 36,70C
Payudara : puting menonjol, ASI belum keluar
Abdomen
: tidak luka bekas
ceasear, linea nigra dan
striae gravidarum
ada, geraka
janin ada
TFU : 29 cm
L1 :
Bokong
L II :
Punggung kanan
L
III :
Kepala
L
IV :
belum masuk PAP
DJJ :
138x/m
TBJ :
2635 gram
B. Masalah
Pegal-pegal
III. DIAGNOSA
POTENSIAL Tanggal/jam: 28 Mei 2018/08.58 WIB
Tidak
ada
IV. ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA Tanggal/jam: 28
Mei 2018/08.59 WIB
Tidak
ada
V. PERENCANAAN Tanggal/jam: 28 Mei 2018/09.00 WIB
- Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
- Jelaskan peyebab pegal-pegal dan cara mengatasinya
- Beritahu tanda bahaya TM III
- Beritahu ibu persiapan persalinan
- Lakukan dokumentasi
VI. PELAKSANAAN Tanggal/jam: 28 Mei 2018/09.02 WIB
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin sehat
- Menjelaskan penyebab pegal-pegal, bahwa efek dari membesarnya perut ibu sehingga bahu lebih condong kebelakang agar menjaga keseimbangan tubuh. Sehingga ibu merasa pegal terutama daerah tulang belakang. Cara mengatasinya yaitu dengan pijatan ringan di daerah yang pegal kemudian banyak istirahat dan jangan menggunakan alas kaki ber-hak.
- Memberitahu ibu tanda bahaya TM III, seperti KPD, keluar darah dari jalan lahir disertai rasa nyeri di perut, penglihatan kabur, sakit kepala hebat. Memberitahu ibu untuk segera periksa bila mengalami salah satu atau beberapa tanda di atas.
- Memberitahu ibu untuk mulai mempersiapkan hal-hal yang dibutuhkan saat persalinan, seperti tempat persalinan, penolong, keluarga yang harus mendampingi, biaya, donor darah dan lain sebagainya.
- Melakukan dokumentasi.
VII. EVALUASI Tanggal/jam:
28 Mei 2014/09.00 WIB
1. Ibu
mengerti tentang kondisinya dan janin sehat
2. Ibu
mengerti dan bersedia melakuakn saran yang diberikan.
3. Ibu
mengerti dan bersedia periksa bila mengalami salah satu atau beberapa tanda
bahaya tersebut.
4. Ibu
mengerti dan bersedia mulai mempersiapkan hal-hal yang dibutuhkan dalam
persalinanya nanti.
5. Dokumentasi
telah dilakukan.
